Блуждающая почка

— Смещенная почка может или фиксироваться в принятом ею ненормальном положении, или сохранять значительную подвижность. В последнем случае получается то, что в медицине известно под названием блуждающей почки. Правая почка обыкновенно чаще смещается, чем левая. Из 91 случая, описанных Эбштейном, правая почка была смещена 65 раз, левая 14; в остальных случаях были смещены обе почки. Женщины, по-видимому, обладают особым предрасположением к данному страданию; на 100 женщин приходится обыкновенно 1—18 мужчин. Что касается возраста, то Б. почка всего чаще наблюдалась между 30 и 60 годами жизни, хотя имеются указания в литературе и на то, что Б. почка наблюдалась и в детстве: так, Штейнер видел 2 раза Б. почки у девочек от 6—10 лет и один раз у мальчика 9 лет. Причины появления Б. почки до сих пор еще не установлены с достаточною ясностью. Так, появление этого страдания приписывается расслаблению брюшных стенок в зависимости от повторных беременностей или от какой-либо другой причины: давления корсета, уменьшения околопочечной жировой ткани вследствие быстрого исхудания людей, до того одержимых значительной толщиной. Иногда появлялась Б. почка вследствие усилий при ношении больших тяжестей, при сильных и повторных приступах кашля, после усилий при испражнении, при форсированных маршах и т. д. В некоторых случаях появление Б. почки, по-видимому, обусловливалось ушибом поясничной области и т. д.

Одним из первых припадков, а иногда и единственным, возбуждающим внимание больного, служит боль, локализирующаяся в области подвздошной кости или в подреберьях. Иногда боль эта сменяется ощущением тяжести в одной из поясничных сторон. Эти почти постоянные ненормальные ощущения прерываются иногда болевыми пароксизмами, появляющимися чаще всего при каком-либо сильном напряжении, напр. верховая езда, приступы кашля и т. д. Иногда боли эти совпадают со временем менструации. Каково бы ни было, однако, появление этих болей, они имеют ту особенность, что при лежачем положении на спине они ослабевают и даже совсем исчезают. Произведенным при этом физическом исследовании живота можно констатировать в боковых частях, под свободным краем ребер, присутствие удлиненно-яйцеобразной упругой опухоли, не имеющей неровностей; при давлении опухоль крайне болезненна. Если брюшные стенки очень расслаблены, то удается даже опухоль эту охватить со всех сторон и точно определить, что в руках имеется сама почка, т. е. различить ее овальную форму, выпуклый край ее, внутренний вогнутый край и т. д. Подвижную почку чаще всего лучше определить в стоячем положении; при горизонтальном положении опухоль чаще всего исчезает. Постукивание области опухоли дает тупой звук, совершенно отличный от тимпанического тона кишечника. В тех же случаях, когда опухоль не удается точно определить, можно получить драгоценные указания при постукивании почечной области сзади; тогда на месте тупого звука почки можно легко констатировать тимпанит кишечника.

Кроме болей и других явлений, находящихся в зависимости от Б. почки, последняя дает целый ряд отраженных явлений. При Б. почке неоднократно констатировался целый комплекс различных невралгических болей в области седалищного, бедренного и других нервов. Большинство больных, страдающих Б. почкой, бывают крайне раздражительны, нервны, вспыльчивы; у мужчин неоднократно развиваются симптомы ипохондрии, у женщин — явления истерии. В русской литературе д-ром Гуревичем описан поразительный случай психоза, очевидно, находившийся в зависимости от существования у одной молодой девушки Б. почки. По крайней мере, все явления психоза исчезли, когда больная по совету автора начала носить рационально приспособленный почечный бандаж. Проф. Дитль первый указал под названием явлений ущемления на такую группу симптомов, которая характеризуется увеличением объема смещенного органа; при этом почка становится до того болезненной, что малейшее прикосновение к ней, даже самое легкое, вызывает у больных крики. К этим болям присоединяются ознобы, лихорадка, тошнота, рвота, признаки коллапса и т. п. Этот припадок обыкновенно заканчивается по прошествии нескольких дней обильным выделением мочи, смешанной с гноем и слизью. Явления ущемления и припадки, ими вызываемые, объясняются вращением смещенной почки около своей оси и сдавлением мочеточника, что, в свою очередь, ведет за собою острую водянку почек. Сама же Б. почка подвергается очень часто весьма резким и многоразличным изменениям. Всего чаще наблюдается гидронефроз (почечная водянка), почечные камни, разлитое воспаление почек, рак, нагноение и т. д.

Распознавание Б. почки должно точно опираться на вышеизложенный симптомокомплекс; тем не менее не всегда можно с достоверностью поставить диагноз, и блуждающую почку неоднократно смешивали с опухолями желчного пузыря, подвижной селезенкой, каловыми массами, перитифлитом, местным воспалением брюшины, опухолями надпочечных желез, кистами яичника и т. д. Предсказание. Если Б. почка сама по себе и не представляет серьезных опасностей и не подвергает жизни больного риску, тем не менее вследствие обусловливаемых ею припадков и продолжительности существования предсказание нельзя назвать благоприятным. Предсказание становится особенно серьезным, когда Б. почка делается исходной точкой целого ряда тяжелых и подчас смертельных страданий. Лечение обыкновенно паллиативное и должно состоять прежде всего в наложении хорошо приспособленного почечного бандажа. Остальные симптомы лечатся соответственно существующим припадкам. В России особенно много по вопросу о Б. почке работала школа С. П. Боткина (В. Т. Покровский и друг.).